転移性肝がんの患者さんへラジオ波治療・マイクロ波治療のご説明

肝がんとは？

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

肝がんには、肝臓から出現した「原発性肝がん」と胃や大腸など他の臓器のがんが肝臓に転移した「転移性肝がん」があります。「原発性肝がん」の90%以上は「肝細胞がん」です。一般的に肝がんというと原発性肝がん、特に「肝細胞がん」を指します。
「肝細胞がん」は他臓器のがんと異なり、基礎疾患として慢性の肝臓病（慢性肝炎や肝硬変など）をもとに発生することが多く、長期に「肝細胞の破壊・再生を繰り返すこと」が肝がん発がんの大きな原因と推定されています。

ラジオ波治療とは？

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

ラジオ波治療は450キロヘルツ前後の高周波を使って熱を発生させがんを焼き切る治療法です。ラジオ波焼灼術（しょうしゃくじゅつ）、RFA（radiofrequency ablationの略）などとも呼ばれます。
ラジオ波治療では、局所麻酔下に皮膚を2、3ミリ切開し、超音波画像でがんを確認しながら、直径1.5ミリの電極針を挿入し、ラジオ波を流して電極の周囲に熱を発生させ、がん細胞を破壊します。がん全体を残らず焼き切ればがんを治すことができます。
全身麻酔や開腹手術は必要がありません。このため、肝機能が悪い場合や高齢者でも治療が可能です。
肝がんでは、外科手術（肝切除）やラジオ波治療を行なっても、新たながんが高率に発生してきます。しかし、再発が見つかっても、ラジオ波治療は侵襲（身体の負担）が少ないため繰り返し治療を行なうことが可能です。
世界のラジオ波治療の年間実施数を見ますと、米国が14,400件、中国が9,500件、イタリアが5,600件に対し、日本は38,000件と世界でも際立って多くのラジオ波治療を実施しています。なお、当院は日本で最も多くの症例を治療しており、その実績が高く評価されています。

ラジオ波治療の模式図
両側大腿に貼り付けた対極板と電極との間にラジオ波を流し、組織抵抗で発生する熱（ジュール熱）を利用してがんを治療する。
出典：椎名秀一朗監修，肝癌治療の新たな扉を開く「経皮的ラジオ波焼灼療法」（日本医師会推薦ビデオ）

ラジオ波治療前のCT像
矢印部分にがんが認められる。

ラジオ波治療後のCT像
がんおよびその周囲組織が焼灼され、造影されなくなっている。

マイクロ波治療とは？

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

マイクロ波治療は2450メガヘルツ前後の高周波を使って熱を発生させがんを焼き切る治療法です。マイクロ波焼灼術（しょうしゃくじゅつ）、MWA（Microwave ablationの略）などとも呼ばれます。ラジオ波治療と同じアブレーション（Ablation）という治療の一つです。

マイクロ波治療は、超音波ガイド下に、アンテナ（ラジオ波の電極にあたる）を経皮的に病変に挿入し、熱で腫瘍を壊死させるという、ラジオ波治療に似た治療です。必要な技術や支援機器も同様ですが、1回の穿刺、焼灼で、これまでのラジオ波治療よりもより大きな範囲を安定して焼灼できるという強みがあります。これまでのラジオ波治療なら2、3ヶ所を穿刺し焼灼する必要があった病変が、中心部を１回穿刺し焼灼すれば十分ということになる可能性があります。

1990年代のマイクロ波治療機器では焼灼範囲が小さいという問題がありましたが、新世代マイクロ波治療機器では大きな焼灼範囲が得られるようになりました。本邦では2016年11月に薬事承認され、2017年7月に保険適用となりました。本邦で最初に新世代マイクロ波治療を実施したのは当院です。現在は症例に応じてラジオ波治療とマイクロ波治療を選択しています。マイクロ波治療も国内で最多の症例に実施しています。

以降の治療解説はラジオ波治療とマイクロ波治療とは同じです。

順天堂のラジオ波治療・マイクロ波治療の特徴

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

当院には、他院ではラジオ波治療が困難とされた症例が日本各地からだけでなく海外からも紹介されてきますが、人工腹水法1）や人工胸水法2）、造影超音波3）、フュージョンイメージング4）などの方法を用いることにより、ほとんどの症例でラジオ波治療やマイクロ波治療が可能となっています。
椎名医師が前任地（東京大学）および当院でこれまで実施したラジオ波治療およびマイクロ波治療は13,000例を越え、世界でも最多です。椎名医師は2012年12月から順天堂での治療を開始しましたが、2013年からは年間治療数が最も多い施設は順天堂となりました。（2020年7月現在）

群を抜いた治療実績

世界最高水準の設備

順天堂では、最新の超音波装置を使い、天吊り式のディスプレイでCT画像等を参照しながら、特別仕様の手術台を使用してラジオ波治療・マイクロ波治療を実施しています。また、ラジオ波治療・マイクロ波治療専用の超音波プローブを使用していますが、これは椎名医師、等が医療機器メーカーと共同開発したものです。医師以外に、超音波診断装置を操作する技師や看護師、看護助手が専属配置されています。造影超音波やフュージョンイメージングも円滑に利用できる環境です。このように整備された環境のもとでラジオ波治療・マイクロ波治療を行なえる施設は日本国内だけでなく海外にも存在しません。

全身麻酔なしの無痛ラジオ波治療・マイクロ波治療

順天堂では痛みのないラジオ波治療・マイクロ波治療を実施しています。ペンタゾシン、ヒドロキシジン、硫酸アトロピン、ミダゾラムは鎮痛や鎮静剤として一般に使用されていますが、これらの薬剤の使用法を工夫することにより、ほとんどの患者さんでは眠った状態で治療が終了しています。
ラジオ波治療・マイクロ波治療の際には、一般的には電極を挿入するため患者さんに息を止めてもらう必要があり、患者さんは起きた状態です。しかし、順天堂では豊富な技術と経験により、患者さんが息を吐いて呼吸が止まった一瞬のタイミングで電極を正確に挿入することができます。このため、患者さんが眠った状態でも支障なくラジオ波治療・マイクロ波治療が可能です。また、腹壁や横隔膜、周辺臓器などに熱が伝わらないよう人工腹水法や人工胸水法を活用していますので、術中だけでなく術後の痛みも軽減されています。

転移性肝がんにも積極的にラジオ波治療・マイクロ波治療を実施

従来、転移性肝がんの治療の第一選択は肝切除とされてきました。肝切除以外では5年以上生存することは困難と言われてきたためです。しかし、椎名医師のグループは大腸がんや胃がんの肝転移などにも積極的にラジオ波治療・マイクロ波治療を実施しており、ラジオ波治療療後の10年以上生存を達成しています。（詳細は転移性肝がんに対するラジオ波治療・マイクロ波治療の成績の項目参照）

なお、日本ではラジオ波治療・マイクロ波治療は肝がんを対象とした場合だけが健康保険で認められていることもあり、「ラジオ波治療・マイクロ波治療」イコール「肝がんの治療」とになっています。しかし、椎名医師らのグループは前任地（東京大学）で副腎転移、リンパ節転移、骨転移、胸腹壁播種、胸腹腔内播種などにもラジオ波治療を実施してきました。順天堂医院では肝外病変に対するラジオ波治療・マイクロ波治療を円滑に実施するため、臨床試験として正式に登録し実施しています。

用語解説

転移性肝がんに対するラジオ波治療・マイクロ波治療の成績

椎名医師を中心とするグループは前任地（東京大学）で1999年から2010年末までに延べ6,838例にラジオ波治療を施行していました。ラジオ波治療を施行している患者の85％が原発性肝がん（そのほとんどが肝細胞がん）、15％が転移性肝がんでした。ラジオ波治療は、日本では肝細胞がんに対し実施されることが多いのですが、欧米では大腸がんなどの肝転移にも広く実施されています。転移性肝がんでは、ラジオ波治療を施行した大腸がん肝転移151例の5年生存率は37.9％です。高齢者が多いこと（81歳以上が11%）、化学療法が出来なくなったり肝切除後に再発した患者が多いこと、肝外病変がある患者が多いこと、10個以上の多発病変がある患者や心肺疾患を合併している患者が多いことを考えると、良好な成績と考えられます。以前は、外科手術以外の治療では5年以上の長期生存は困難と言われていました。しかし、東京大学でラジオ波を行った患者の中には、すでに、15年以上生存して98歳になった女性と91歳になった女性などがいます（2015年6月現在）。肝細胞がんで確立された、再発を早期に発見し低侵襲治療を繰返すという治療戦略は、転移性肝がんでも有効と思われます。

ラジオ波治療・マイクロ波治療の流れ

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

外来受診

ラジオ波治療・マイクロ波治療を希望される場合はまず外来を受診して下さい。がんが発見されたならば早急に診察を受け、治療を受けたほうが良い結果が得られます。
受診の際には医療機関からの紹介状があれば持参下さい。紹介状がない場合は、これまでの経緯を箇条書きにして持参いただければ診療がスムーズに進みます。
最近のCTやMRIの画像があればそのデータを持参下さい。なお、受診されれば当日ないし翌日にCTやMRI検査を実施することもできますので、それらの画像がなくとも大丈夫です。
椎名教授の外来は、火曜日午前と木曜日午後です。
予約した時間の30分以内に診察を始める完全予約制の予約診察室やセカンドオピニオン外来もあります。

入院予約

ラジオ波治療・マイクロ波治療をする場合は、入院の予約をします。その時のベッド状況にもよりますが、予約から入院までの待ち時間はおおよそ1～2週間です。

【注意】治療前には中止しなければいけない薬があります。

出血の危険を増す薬剤（血を固まりにくくする薬、血をさらさらにする薬）を内服している場合は、治療前に休薬する必要があります。具体的には、アスピリン（バファリン）やパナルジン、プラビックスなどは７日前より、ペルサンチンやプレタール、ワーファリンなどは2～3日前より服薬を中止する必要があります。飲んでいるお薬は、他の診療科や他の病院で処方されたもの、市販のものを含めて、すべて教えてください。間違いを防止するため、お薬手帳を必ず持参下さい。

入院

ラジオ波治療・マイクロ波治療の1～3日前に入院となります。
入院後に病状および治療について、担当医から説明があり、同意書に署名していただきます。

治療

1. 朝から点滴を開始します。胃の中に食べ物が入った状態ですと、吐いたり、万が一の時の対応に支障がでるため、朝食は止め（午後治療の場合は昼食も止め）になります。水やお茶を少量飲むことは可能です。内服薬については個別に指示いたします。
2. 患者さんには、治療室に入ったら上半身脱衣の上、手術台に仰向けになっていただきます。背中あるいは両側の大腿部に対極板を貼り付けます。その後皮膚の消毒をします。
3. 治療中は、血圧・酸素飽和度モニターを装着します。治療中は酸素を吸入していただきます。また、降圧剤や昇圧剤を投与することがあります。
4. 鎮静剤や鎮痛剤を点滴から注入します。当院のラジオ波治療・マイクロ波治療では、全身麻酔とは異なりますが、ほとんどの患者さんは眠ってしまい痛みを感じない状態になります。
5. 超音波で病変の位置を確認し局所麻酔を行います。なお、当日、病変が同定できない場合などは検査や治療を中止します。
6. 肝生検（診断のために生体の組織を採取すること）を行う場合は、皮膚を2、3ミリ切った部分から直径約1.0ミリの細い針を病変内に挿入し組織を採ります。非がん部の針生検の場合には直径約1.5ミリの太さの針を使います。必要に応じ何回か繰り返し採取します。また、生検は病変の焼灼後に行うこともあります。
7. 次に病変の治療を行ないます。
8. 超音波で観察しながら、電極を病変に挿入し、ラジオ波・マイクロ波を流して周囲の組織に熱を発生させ、がんを焼き切ります。１ヶ所の焼灼にかかる時間は約3～12分間で、2～3cmの球状の範囲を焼き切ることができます。がんが大きな場合には電極を何ヶ所かに挿入し全体を焼灼するようにします。
9. 治療時間は、病変の数や大きさ、存在部位、超音波で明瞭に見えるかどうかなどにより違ってきますが、通常は30分から2時間です。

治療の様子をこちらから動画でご覧いただけます。（約3分）

【注意】ご家族は、緊急時の対応や安静時の介助のため、治療日は病棟内で待機してください。

【注意】直前の血液検査で血小板数が5万/mm3未満の場合は、治療に伴う出血の危険性を低下させるため、治療当日に濃厚血小板製剤を輸血しながらラジオ波治療・マイクロ波治療を行ないます。（別途輸血説明・同意書にてご説明します）

治療後

1. 術後4時間は絶対安静、禁食（少量の飲水は可能）です。
2. 術後4時間目から翌日、担当医が状態を確認し許可を出すまでは、主にお腹の中への出血を防ぐために、床上安静（この間も、横向き、寝返り、食事は可）となります。この安静の間、トイレもベッド上で横になったまましていただきます。膀胱にカテーテルを留置することがあります。また、回診後も採血の結果が出るまでは、歩行は病室内での洗面、トイレのみ、起きるのは食事の時のみとしてください。
3. 特に高齢の患者さんの中に、術中の痛み止めの影響や手術のストレスのため、術後不隠になり安静が守れない方がいます。患者さんの安全のため、暴れたり起き上がらないようベッドに固定したりする場合があります。ご了承ください。
4. 多くの患者さんで、術後38度以上の発熱がみられます。解熱剤を適宜使用します。
5. ラジオ波治療・マイクロ波治療によりがんが十分焼灼されたかどうかは、治療翌日以降に実施する造影剤を用いたCTスキャンで評価します。治療効果をより確実にするため、明らかな残存がなくとも、ラジオ波治療・マイクロ波治療を再度実施することがあります。追加治療が必要な場合は、発熱などがおさまり、全身状態が改善してから、ラジオ波治療・マイクロ波治療を行ないます。なお、ヨードアレルギーのある方には、造影CTは行なえませんので、他の方法で評価します。
6. 出血などの合併症が何日か経過してから起こることもあるため、退院は最短でも治療後3日目となります。
7. 肝がんの生検のみを行った場合は上記と異なります。出血傾向などのない場合は、検査後4時間の絶対安静、その後4時間は床上安静（この間も、横向き、寝返り、食事は可）、その後は床上安静でトイレ歩行のみ可、となります。

退院後

1. 退院から2週間以内に外来を受診していただき、問題がないかどうかを確認します。それまでは旅行や激しい運動などを避けてください。
2. その後は、原則として3～4ヶ月毎にCTやMRIなどの画像検査と採血を行ない、がんの再発がないかをチェックします。検査と診察とは原則として別の日となりますので、遠方の方はホテルなどに1泊していただくことになります。

ラジオ波治療・マイクロ波治療の副作用と合併症について

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

どのような治療でも副作用や合併症は起こります。ラジオ波治療・マイクロ波治療でも同様です。

ラジオ波治療・マイクロ波治療後に痛みを感じることがありますが、その程度は治療部位や焼灼時間、患者さんが痛みを感じやすいかどうかなどにより異なります。痛みは多くの場合鎮痛薬を必要とするようなものではなく、数日間で消失します。治療後に多くの患者さんで38度以上の発熱がみられますが、組織が壊死する際の生体反応によることが多く、数日間で軽快します。治療後は肝機能障害や炎症反応が上昇しますが、数日間で元に戻ります。

ラジオ波治療・マイクロ波治療は、外科手術などと比較すると安全な治療法とされていますが、それでも数パーセントの症例で合併症が起こります。その場合、特別の処置や手術を要したり、数ヶ月間の入院を要したりすることもあります。また、死亡する場合もあります。合併症はどのような症例でも起こりえます。

ラジオ波治療に伴う合併症に関して82の報告をまとめた海外の論文（Mulierら）によると、3,670例中327例（8.9％）で合併症がみられ、その内20例（0.5％）が死亡しています。また、日本では近畿地区の施設を中心としたアンケート調査で、2,614例中合併症は207例（7.9％）、死亡は9例（0.3％）と報告されています。

また、DPC（日本における医療費の定額支払い制度に使われる評価方法）のデータベースに全国から登録された症例を用いた解析では、ラジオ波治療を実施した11,688例中531例（4.54％）で合併症がみられ、29例（0.25％）が在院死しています。なお、同じ解析では、肝切除では5,270例中763例（14.48％）に合併症がみられ、137例（2.60％）が在院死し、肝動脈塞栓術では37,187例中1,668例（4.49％）で合併症がみられ、383例（1.03％）が在院死しています。

ラジオ波治療・マイクロ波治療のランダム化比較試験について

「肝細胞がんの患者さんへ」の部分の説明と同一です

ラジオ波治療とマイクロ波治療はいずれも肝悪性腫瘍（肝がん）を対象とした治療で用いられていますが、両者を比較した報告はほとんどありません。この研究の目的は転移性肝がん患者（主に大腸癌肝転移患者）を対象に両者の有効性と安全性をランダム化比較試験で評価することです。

順天堂では、椎名医師が転移性肝がんにおいても両方の治療を実施し、この研究に取り組んでいます。比較試験参加への同意を得た後、患者さんがどちらの治療になるかはランダム（無作為）に振り分けられます。

詳しくは以下より、同意説明文書「大腸癌肝転移患者を対象としたマイクロ波焼灼術とラジオ波焼灼術の有効性、安全性に関する多施設共同ランダム化比較試験　についての参考文書」のPDFファイルをダウンロードしてご覧ください。※実際の同意説明文書とは異なります。

転移性肝がんに対するラジオ波治療・マイクロ波治療以外の治療法について

転移性肝がんの治療法には、ラジオ波・マイクロ波焼灼術の他、手術(肝切除術)、化学療法(抗がん剤による治療です。全身投与と肝動脈内投与があります)、放射線療法などがあります。どの治療が一番適しているかは、個々の患者さんの病状により異なります。また2種類以上の治療を組み合わせて行うこともしばしばあります。

1) 手術(肝切除術)

がんのある部分をメスで切り取る治療法です。長所は最も高い確率でがんの部分を取り除くことができることです。短所は全身麻酔や開腹手術が必要で侵襲が大きいことです。このため、全身状態の悪い方や高齢者、がんが広範に広がっていて、切除してもがんが根治できない患者では適応になりません。手術を行う意味があるかどうかは、原発巣（最初に発生したがん）の組織型や進行度により決まってきます。また、肝機能や腫瘍の数、大きさ、存在部位などから手術可能かどうかが評価されます。肝切除可能なのは転移性肝がん患者の20～40％とされています。なお、肝切除を行っても無再発生存率（再発や死亡がない割合）は5年で25％程度と報告されています。

2) 全身化学療法

抗がん剤を使った治療です。静脈内に投与する場合と経口で投与する場合があります。最近の化学療法の進歩は著しく、予後改善に大きく貢献しています。どのような薬剤を使うかはがんの種類により異なります。大腸がんでは5-FU、オキサリプラチン、イリノテカンなどに分子標的薬のベバシツマブなどを使用します。
切除不能と判断された進行再発大腸がんの場合、化学療法を実施しないと生存期間中央値は約８ヶ月ですが、化学療法を実施すると生存期間中央値が２年程度にまで延長しています。

3) 肝動注化学療法

転移性肝がんに対して肝動脈内にカテーテルを挿入し、抗がん剤を投与する方法です。局所の薬物濃度を高めてより高い抗腫瘍効果を得、全身的な副作用を軽減する目的で実施されます。以前は、全身化学療法より奏効率（がんが縮小したり消失したりする割合）が高いとされていましたが、最近では、全身化学療法の奏効率が向上したため、肝動注化学療法のメリットは少なくなっています。適応は、全身化学療法が無効となり、肝転移が予後を規定すると思われる症例に限定されます。

4) 放射線療法（重粒子線治療などを含む）

定位放射線治療など高精度放射線治療も出てきましたが、転移性肝がんに関しては、現時点では手術やラジオ波・マイクロ波などの治療法のほうが効果が確実と考えられています。

治療後の再発の可能性と定期的経過観察の必要性について

転移性肝がんは非常に再発率の高い腫瘍です。手術やラジオ波治療・マイクロ波治療などで腫瘍を完全に除去しても70-80%の患者では5年以内に再発が見られます。したがって、治療後も定期的に受診し、3ヵ月毎に腹部超音波やCTを中心とした検査を行い、新しい病変がないかどうかを調べる必要があります。また、しばらくの間は全身化学療法をお受けになるようお勧めします。転移性肝がんの治療は著しい進歩を遂げています。希望を失わず、積極的に治療を受けてください。